中共十九大提出“永远把人民对美好生活的向往作为奋斗目标”。这一振奋人心承诺反应了人们对新时代美好生活的期望。对个人来说身体健康是美好生活的基础。执业医师水平是健康的最后屏障。在打好精准扶贫攻坚战中健康问题更为突出。“因病致贫，因病反贫”使扶贫效果不巩固。在党带领人民攻坚克难、勇往直前、砥砺奋进的征程中，水平较高，标准统一的执业医师队伍是不可或缺的重要力量和保障。 《中华人民共和国执业医师法》执行18年来，我国与国际标准的差距明显减少，部分发达地区达到或超过标准。然而，与发达国家相比，我国报考人数是其数十倍，考试内容和时长约是其三分之一。在更加重发展质量的时代，需把牢医师准入水平，提升含金量；并逐步提升考试水平。 一、考试基地与医疗单位挂钩不利于考试系统化、规范化发展 目前，国内部分省市已建立规范医疗考试考评中心。但是，有些地区的考试仍在三级医院“考试基地”中进行。医院医疗工作繁重，考试期间要抽调大量人力、物力、财力进行支持，负担巨大。随着双休日门诊全面实行，医院对考官和场地的安排更加困难，更难保证技能考试质量。同时，考试所依靠的医院软硬件设施差别大，临时搭建的考场没有统一的标准，很难保证国家医学考试基地标准要求。 在医院进行考试时，担任考官与其医务人员本职存在冲突，例如，担任考官会影响病人治疗安排，引起潜在矛盾；考官的临时也带来绩效认定和激励机制制定的困难。此外，在参考人员身份认定上，医院也缺少必要的人员和设备。 二、独立的医师技能考试中心更有利于提升考试的权威性 医考理论和操作并重，操作能力更胜于理论。临时考场很难对操作能力进行全方位考察。考试时不得不根据医院能筹集到的设施确定题目。这要求题目内容、细化程度、考察时间等去适应考场，即“场地挑题目”。对于考生来说条件差的医院是理想的考场。不能保证考试场地的标准化，并逐步提高标准，易形成劣币驱除良币的环境，从客观上降低含金量，削弱权威性。 考官水平和权威性同样不可忽视。医院与考场重合时，医疗和考试那个优先同时摆在医院安排考官和考官个人面前。严和宽的尺度已不仅限于考题。 考试的权威性还来自对过程有效监督和持续改进。这就要求有一个可以在人、财、物上进行持续投入的实体的支持。 三、多途径探索可持续发展的日常运营机制是中心健康发展的保证 在医院建立基地是一种解决投入的办法，但不利于提高考试含金量，推动整体水平提高。考试中心长期运营，经费是关键。 医疗实操复杂需要环境支撑。设施完善的医师技能考试中心如同一个小型医院。中心可承接医院和医学院实训，提供必要环境，并收取费用维持运营。还可以作为新器械展示和培训场所，向有资质的设备制造商收取服务费。 建议方案： 一、在地级以上行政单位建立标准统一、独立运营的医师技能考试中心，为建立专业化高、权威性强的考务管理体系提供基础条件。 二、在管理体制上，中心由国家医学考试中心授牌并给予业务指导，各地综合三级医院提供专家、技术支持和考官人选，各省市有关卫生人才培训机构参与协作；在运行机制上，中心建设可按功能设置向政府财政申请预算支持；日常运行发挥主动性、自负盈亏，降低财政压力。 三、注重标准化建设，按国家“三站式”模式进行规划设置，用于实际考试的总面积应不小于1500㎡，开设20—25个实践技能考试专用试教室，试教室按国家标准配备先进的诊断床、模拟人等考试用配套设备等，并配备视频考试全程记录和存储系统已备复查。 四、充分发挥网络在远程医疗培训中的作用，在北京、上海等城市设立考试监管中心，安排进度、科目，并以视频为基础，专家可以对参考人员进行在线、非在线的抽检监督。 |
