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北京市已经建立起全市社区医疗体系和网络，特别是近两年，在国家不断推出举措，强化基层医疗体系建设的大环境下，北京市社区医疗在政策落实、机构建设、服务功能与服务能力方面都取得显著的成绩。作为社区医疗的实施主体，北京市社区卫生服务机构坚持政府主导，以健康为中心，城乡统筹，突出公益，强化公平，体现基本为原则，不断加强和完善社区卫生服务体系建设，社区卫生服务工作成效初显。 不可否认的是，社区卫生服务工作虽然取得了一些成效，但仍存在不少问题和不足，制约了社区医疗的进一步发展。在“落实首都城市战略定位和新发展理念”及“健康中国”的大背景下，如何以人民为中心，在居民健康管理和惠民服务方面发挥核心区的优势，创新协同发展模式，使核心区更加和谐宜居，做好首都示范效应，社区医疗体系的持续改善和智慧化升级显得尤为重要。 一、北京社区医疗的现状和问题 调查显示，核心区居民对社区卫生服务机构的满意率还是比较高的，尤其是在对“医护态度”、“就医环境”和“医疗费用”等的满意率上。问题则主要集中在医疗资源分布不均；向上转诊多、接收转诊少；全科医生短缺；药品种类不足；缺乏相关的辅助检查，社区医疗服务中心的“医疗水平不能满足需求”和“药品种类不齐”等问题。 （一）服务面积和人口数差异大，医疗资源分布不均 从服务面积（服务面积指社区卫生服务中心辖区所占面积）看，社区卫生服务中心平均服务面积为53平方公里，最大为339平方公里，最少为1平方公里；从服务人口数（服务人口数指中心辖区内常住人口数）和诊疗人数看，平均服务人口数为6.4万人，最多为39.9万人，最少为0.4万人；平均年诊疗14.4万人次，最多为54.3万人次，最少为1.1万人次。从中可以看出，社区卫生服务中心的服务面积、服务人口数和诊疗人数之间存在较大差异，医疗资源分布不均，任务分配不够均衡。 （二）双向转诊“一头热”，向上转诊多、接收转诊少 调查结果显示，双向转诊的就医格局尚未形成，呈现出“一头热”的局面。2014年，在150家社区卫生服务中心中，为患者提供过向上转诊服务的占96%，共转诊16.3万人；接收过转诊的占32%，共接收3.5万人次，为向上转诊人数的21.5%。郊区单向流动现象更为突出。郊区社区卫生服务中心均向上转诊过患者，共转诊7.6万人次，接收过转诊的仅占20.2%，共接收0.2万人次，仅为向上转诊人数的2.6%。 （三）“全科医生短缺”和“工资不能体现多劳多得” 调查显示，薪资水平不高，培养机制缺乏，人才外流严重，导致“全科医生短缺”是社区卫生服务中心面临的主要问题和困难。作为基层医疗服务机构，工作量大，医疗技术要求也不低，“工资不能体现多劳多得”也是主要诟病之一。 （四）缺乏相关辅助检查，影响诊疗效果 调查结果显示，“缺乏相关辅助检查”是影响医务人员诊疗效果的首要原因，“医疗水平”与“药品种类”短板成为影响市民选择社区医院的两大因素。 综上可见，社区医疗是为居民特别是慢性病患者提供便捷、快速和全面医疗服务的主要途径。要提高社区医疗的水平，必须既要全面考虑医疗体系的方方面面，又要针对性的对症下药，同时运用现代化先进技术和手段对其进行智慧化升级，综合解决问题。 二、引入智慧医疗平台，优化社区医疗服务体系 引入智慧医疗平台，优化社区医疗服务体系就是升级以人为中心、以智能化信息技术为支撑，基于智慧医疗平台的社区医疗解决方案，其核心是在社区卫生服务中心推进各个环节的智慧化升级，包括全科医生人工智能化、居民诊疗环节智慧化、居民健康档案电子化、医疗设备数字化、健康数据采集监控自动化等。运营过程中通过全科医生与辖区户籍居民自愿签订协议，然后围绕居民个人及家庭的健康服务需求，以人工智能、电子数据及互联网为支撑，为签约居民提供诊疗、康复、居家护理等协同一体化的社区医疗新模式。该模式有利于使居民获得低成本、高质量、可持续、个性化的服务，带来便利；还能通过智慧医疗平台对各服务机构和人力资源进行协同，进一步优化医疗和社会资源配置，提高效率。 （一）以信息技术为支撑，改善社区医疗服务模式 《国务院关于积极推进“互联网＋”行动的指导意见》指出要发展基于互联网的医疗卫生服务，国家卫生和计划生育委员会首次定义了“互联网＋医疗健康”，并从顶层设计层面阐述和规划了其发展、实施路径及方法。社区健康管理是互联网、物联网在医疗卫生领域应用的重要场所。在这样的背景下，整合产业链的相关环节，积极探索以社区为核心，运用互联网技术建立“社区－家庭”双向互动的社区健康管理平台。可运用互联网和物联网等信息技术，搭建智能化慢病管理系统；然后通过医护人员、患者手机端ＡＰＰ和智能化慢性病管理系统，以及机构内部医院信息系统（ＨＩＳ）、检验信息系统（ＬＩＳ）、影像归档和通信系统（ＰＡＣＳ）的有效对接、优化，改善社区医疗服务模式。 （二）优化双向转诊平台，实现全科、专科信息共享 目前，北京市的“社区首诊、分级就诊、双向转诊”的有序就医格局尚未形成，特别是双向转诊以向上转诊的单项流动为主，社区卫生服务中心接收转诊病人少。因此，优化双向转诊平台，实现全科、专科信息共享，患者双向流动。借助信息网络技术，通过云平台实现患者医疗信息共享、远程预约就诊、双向转诊，三甲医院可调阅患者健康档案，同时患者在三甲医院的就诊信息和完整病历也会同步传回云平台。基于云平台的患者健康信息管理，实现了全科、专科的信息共享。 同时，进一步整合资源，建立以区域医疗中心为龙头，以社区卫生机构为网络，分工协作的医疗服务体系，加强区域医疗中心对社区卫生机构的支援力度；通过引进人才、增加设备、改善基础设施等手段，提升社区卫生机构的服务能力，逐步改变双向转诊“一头热”的局面，提高资源利用效率。 （三）加大人才培养力度，提升专业技术能力 社区卫生服务中心医务工作者拥有中级以上技术职称的占49.3%。其中，副高级以上的仅为7.7%；硕士以上学历的仅占6.2%，中心全科医生和药师、技师、检验师等技术人员短缺现象也比较突出。 实施卫生人才队伍建设重点工程，大力加强全科医生和各类技术人员的培养力度；提高医务人员报酬，改善待遇，适当放开工资总额限制，尽量做到多劳多得，吸引更多的高级人才到社区医院；进一步加强培训的针对性，增加急诊急救、常见病诊疗、医学前沿知识、慢性病治疗等方面的培训，提升医务人员技术能力；充分发挥医疗大数据的力量，通过智慧医疗平台，引入先进医疗技术和设备，实现全科医生在诊断、治疗方面的智慧化升级，提前发现，精准医疗，提高效率。 （四）理顺工作机制，集中力量做好医疗服务 针对社区卫生服务中心附属工作太多的现状，建议理顺工作机制，尽量减少医务人员承担非医疗性事务，使其能够集中精力，更好地为市民提供医疗服务。针对“缺乏辅助检查影响诊疗效果”和“药品种类不足”等问题，建议增加或更新数字医疗设备，如CT机、B超、X光、生化仪等；放置智能医疗设备，培养社区居民自助式一键体检习惯；丰富药品种类，增加治疗慢性病、感冒、高血压等常见药品；建议相关部门认真研究并合理调整社区用药目录，增加慢性病及常见病药品种类，有效分流大医院门诊量中单纯“开药”的人群比例。另外适应市民需求，增加药品种类，开展特色服务。可合理增加社区卫生机构治疗慢性病及常见病的药品种类，，因地制宜开拓创新，继续做好家庭医生等特色服务的推广及完善工作，健全签约对象健康档案，加强人力物力投入，依托互联网及大数据，进行精细化管理，提高精准化及人性化服务水平，打造好品牌，提高社区居民对社区医疗的信任度。 通过实践和推广，利用“互联网＋”信息技术手段，通过智慧医疗平台全面协同各服务机构和人员，为居民提供一体化的医疗健康服务，通过信息技术手段提高管理效率、并将数据共享，从而为签约居民提供医病、养病、康复、居家护理等协同一体化的健康智慧照护，实现了“将健康融入政策，居民共建共享”的目标，有力推进健康中国的建设进程。 三、倡议政策扶持 倡议政府深入认识社区医疗智慧化升级的必然趋势，出台相关支持社区医疗体系发展的有效政策，肯定认同、宣传推广这种新模式。 例如： 1.放宽申请建设社区医疗中心的门槛，引入社会力量和医疗资源参与建设、运营社区卫生服务中心； 2.减免民营社区医疗机构的税收； 3.指定试点社区实施，加大公共卫生服务中智慧化平台的采购力度和补贴； 4.基于新医改政策，制定相关政策，并设立专人小组专门管理、专门监督，切实落实，全力解决社区医疗智慧化升级的问题。 |
